Дифференциальная диагностика себорейный дерматит

Ваш дерматолог

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое заболевание кожи, проявляющееся её очаговым покраснением и шелушением. Им страдает 2-5% всего населения. Мужчины болеют чаще женщин.

Себорейным дерматитом поражаются участки кожи, богатые сальными железами, чаще всего:

  • центральная область лица,
  • волосистая часть головы.

Патогенез

Значительную роль в патогенезе себорейного дерматита играет гриб Pityrosporum ovale (тот же, который вызывает появление перхоти). Этот дрожжеподобный гриб являются нормальным представителем микрофлоры кожи у большинства людей. Но в случаях, когда организм теряет способность контролировать его размножение Pityrosporum ovale способствует возникновению перхоти и дерматита.

Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при:

  • нарушениях питания, например — дефиците цинка (осложнение полного парентерального питания),
  • экспериментальном дефиците никотиновой кислоты,
  • болезни Паркинсона и лекарственном паркинсонизме.

Факторы провоцирующие появление себорейного дерматита

  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты (у каждого третьего ВИЧ-инфицированного наблюдается себорейный дерматит, среди больных СПИДом им страдают четверо из пяти, при этом дерматит у них протекает очень тяжело).
  • эндокринные болезни, изменения гормонального фона (зачастую, как и угревая болезнь, себорейный дерматит возникает на фоне гормонального всплеска подростков, что провоцирует дисфункцию сальных желез)
  • себорея,
  • блефарит,
  • болезни желудочно-кишечного тракта,
  • наследственная предрасположенность,
  • стрессы.

Сезонность

Как правило, течение себорейного дерматита ухудшается зимой.

Жалобы

Помимо косметического дефекта больных может беспокоить зуд, который усиливается при потении.

Симптомы себорейного дерматита

Начало заболевания постепенное.

Себорейный дерматит проявляется желтовато-красными, сальными (реже — сухими), шелушащимися пятнами и папулами различного размера (5-20 мм) с относительно чёткими границами.

При поражении дерматитом кожи ушных раковин, в/ч головы, подмышечных впадин, паховых складок и складок под молочными железами могут появляться мокнутие, липкие корки и трещины.

  • на лице и туловище — обособленные очаги;
  • на в/ч головы — как правило, диффузное поражение.

Форма очагов дерматита монетовидная, полициклическая, на коже груди встречаются кольцевидные элементы. Сыпь обычно симметричная.

Особенности сыпи на отдельных участках кожи

Поражаются крылья носа, носогубный треугольник, щёки, формируя очаг в форме бабочки. На лбу сыпь зачастую сливается и формирует «себорейную корону». Дифференциальный диагноз себорейного дерматита на лице необходимо проводить с дерматофитией.

Помимо центра лица высыпания могут локализоваться на бровях, над переносицей, за ушными раковинами и внутри наружного слухового прохода.

Зоны роста волос на голове

Очаги дерматита могут располагаться на волосистой части головы, бровях, ресницах, подбородке и верхней губе. У грудных детей поражение головы называют «себорейным чепчиком».

Туловище

Себорейный дерматит проявляется желтовато-бурыми пятнами в центре груди. Сыпь внешне может напоминать розовый лишай и отрубевидный лишай.

Складки кожи

Могут поражаться подмышечные впадины, паховая область, зона под молочными железами, пупок. Высыпания в виде диффузной ярко-красной эритемы с чёткими границами. Возникает мокнутие, появляются трещины.

Наружные половые органы

Характерно образование желтоватых корок, бляшек (как при псориазе).

Дифференциальный диагноз при себорейном дерматите

Распространённые болезни:

Редкие болезни:

Патоморфология кожи

Самый характерный признак себорейного дерматита при патоморфологическом исследовании — нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек.

Также выявляются: очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, спонгиоз (межклеточный отек), умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы.

Течение и прогноз

У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает без лечения.

Улучшение состояния поражённой кожи наступает летом, ухудшение — осенью.

При локализации дерматита в зоне роста волос, если обострения тяжёлые и частые, — они могут привести к алопеции.

В тяжёлых случаях (чаще всего при ВИЧ-инфекции) возможно развитие эритродермии. Себорейная эритродермия в сочетании с поносом, задержкой развития и отсутствием фактора хемотаксиса нейтрофилов C5a известна как десквамативная эритродермия Лейнера.

Лечение

Себорейный дерматит — хроническая патология кожи, которая требует длительной поддерживающей терапии.

У многих пациентов дерматит обостряется после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Поэтому необходима рациональная диета с исключением продуктов, приводящих к ухудшению течения болезни.

Если обострение дерматита связано со стрессом — показана седативная терапия.

Кортикостероиды для наружного применения эффективны, но при длительном использовании приводят к атрофии кожи, особенно на лице (эритема, телеангиэктазии), а также вызывают периоральный дерматит и розовые угри, либо усугубляют их течение. Поэтому назначение стероидов должно ограничиваться купированием обострений. Использовать их в постоянно или длительно не следует.

Часто положительный эффект наблюдается от ультрафиолетового облучения.

Наружное лечение себорейного дерматита в зависимости от его локализации:

Волосистая часть головы

Показано применение шампуней, содержащих сульфид селена, пиритион цинка, дёготь, кетоконазол. Кетоконазол применяют в начале лечения и впоследствии, при возобновлении симптоматики.

Для быстрого снятия симптомов при обострениях дерматита после лечебного шампуня можно применять клиохинол с гидрокортизоном (лосьон), либо нефторированные стероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны). Целесообразна комбинация кортикостероидов с салициловой кислотой.

На в/ч головы как правило не следует наносить лекарственные средства в форме мазей — лосьоны намного практичнее в использовании.

Лицо, туловище, кожные складки

  • Кетоконазол — 2% шампунь.
  • Кетоконазол — 2% крем.
  • Нефторированные стероиды средней силы действия (Адвантан, Элоком).

При мокнутии очень эффективна жидкость Кастеллани.

По утрам корки осторожно удаляют с помощью ватного тампона, смоченного разведённым детским шампунем. Затем удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию, содержащую:

  • 10% сульфацетамида,
  • 0,25% преднизолона
  • 0,125% фенилэфрина.

Фармацевтическая промышленность выпускает сейчас готовые офтальмологические препараты с таким составом. Применять их необходимо с осторожностью.

Поддерживающее лечение

Для профилактики обострений себорейного дерматита применяются:

  • шампуни, содержащие кетоконазол, сульфид селена, пиритион цинка и дёготь;
  • кремы с кетоконазолом 2% (Низорал);
  • водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.

Следует исключить использование щелочных моющих средств (мыла), снижающих барьерную функцию кожи. Для очищения и профилактического ухода показано применение лечебной косметики (например, Bioderma Sensibio).

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

Другие статьи о дерматитах:

Дерматит себорейный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Себорейный дерматит
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика» Руководство для врачей

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник дерматолога»

Контактный дерматит
И. И. Павлов
Лекции по дерматологии

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Дерматит ног

  Выпадение волос себорейный дерматит как лечить

Дифференциальная диагностика псориаза

Диагностировать псориаз не всегда просто, поэтому на помощь приходит дифференциальная диагностика псориаза.

Рассмотрим особенности ее применения и достоинства перед другими видами диагностик.

Псориаз – сложное заболевание, представленное в большом количестве разновидностей. Неопределенность клинической картины заболевания заставляет дифференцировать заболевание с большим количеством других кожных болезней.

Патогенез заболевания

Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.

О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.

Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).

Характерная симптоматика

В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок. Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным. Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.

Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки. При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться. Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.

Дифференциальная диагностика болезни

При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий. Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие. Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.

В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.

Похожие болезни

Есть несколько заболеваний с проявлениями, похожими на псориаз. Чтобы дифференцировать недуг с каждым из них, необходимо знать основные симптомы и признаки других заболеваний.

Красный плоский лишай

Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.

  • Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
  • Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
  • Локализация болезни в области поверхности сгиба.

На основании имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно. Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения. Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.

Сифилис

При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью. Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки. Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.

Болезнь рейтера

При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта). Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений. В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза. Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище. При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.

Ограниченный нейродермит

Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.

Паховая эпидермофития

Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы. При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками. Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.

Виды болезни и их дифференциация

В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.

  • Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
  • Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
  • При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
  • При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
  • Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
  • Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
  • Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
  • Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
  • Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
  • Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
  • Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.

Использованные источники: dermatolog03.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Кожаный дерматит что это

  Выпадение волос себорейный дерматит как лечить

Дифференциальная диагностика себорейный дерматит

• Себорея обычно наблюдается у пациентов в возрасте 20-50 лет, преимущественно у мужчин. Себореей болеют примерно 3—5% молодых ВИЧ-отрицательных взрослых. Распространенность себореи у ВИЧ-положительных пациентов выше, хотя у подавляющего большинства лиц, страдающих себореей, показатели иммунной системы в пределах нормы.
• Себорея часто встречается при болезни Паркинсона.
• У младенцев может наблюдаться себорея волосистой части кожи головы («колыбельный чепчик»).

Себорея (себорейный дерматит) является поверхностным воспалительным дерматитом, который возникает в областях с большим количеством сальных волосяных фолликулов, вырабатывающих кожное сало. Считается, что себорея может вызываться воспалительной гиперчувствительностью к эпидермальным, бактериальным или дрожжеподобным антигенам. При себорее на коже в изобилии находятся дрожжи рода Pityrosporum, которые также носят название Malassezia (например, Malassezia furfur, Malassezia ovalis). Эти грибы могут входить в состав нормальной кожной флоры; себорея является воспалительной реакцией на их наличие. Для себореи характерны ремиссии и обострения. Наиболее частыми провоцирующими факторами являются стресс, иммуносупрессия и холодная погода. Лечение себореи должно быть направлено на устранение воспаления и эрадикацию Pityrosporum.

Диагностика себорейного дерматита

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра.
• Себорея на лице и волосистой части кожи головы может сопровождаться выраженным зудом.
• В себорейных очагах появляются очаги жирных чешуек.
• У лиц с темной кожей, пораженные участки и чешуйки могут быть гиперпигменгированными.
• Чем тяжелее себорея, тем толще и жирнее чешуйки.
• У младенцев развивается себорея волосистой части кожи головы, известная как «колыбельный чепчик». У них также может наблюдаться себорея на лице в надбровной области. У некоторых младенцев поражаются складки шеи, подмышечные впадины или паховая область.

Локализация себорейного дерматита. Волосистая часть кожи головы (перхоть), брови, носогубные складки, лоб, щеки, участки вокруг носа, заушная область, под волосяным покровом на лице. Себорея может наблюдаться также в стернальной области и подмышечных впадинах, складках под молочными железами, в области пупка, паховых областях и ягодичных складках.
Анализы при себорейном дерматите. Анализ на ВИЧ-инфекцию при соответствующем анамнезе.

Дифференциальная диагностика себорейного дерматита

Системная красная волчанка (СКВ) с высыпаниями по типу «бабочки» — сыпь на переносице в сочетании с другими системными нарушениями и отклонениями в общем анализе крови.
Розацеа — эритема на лице часто сочетается с папулами, возможны халазион или ячмень.

Псориаз — псориатические чешуйки имеют тенденцию к утолщению и распространяются по разгибательным поверхностям наряду с волосистой частью кожи головы. Признаки поражения ногтей помогают в диагностике псориаза.
Дерматофития волосистой части кожи головы -обычно отмечается потеря волос с шелушением и эритемой. В диагностике грибковой инфекции помогают микроскопия с КОН и культуральный метод.

Использованные источники: meduniver.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Описание аллергического дерматита

  Гастрит дерматит

Заболевания, с которыми часто путают себорейный дерматит

Наиболее распространенные заболевания с похожими на себорейный дерматит симптомами.

Дифференциальная диагностика себорейного дерматита — таблица

В таблице ниже представлены наиболее распространенные заболевания, которые могут проявляться симптомами, характерными и для себорейного дерматита (причем как по месту локализации, так и по внешним признакам).

Если традиционное лечение не дает результатов, существует вероятность того, что диагноз установлен неправильно и стоит обратиться к еще одному, а то и нескольким, специалистам, потому как лечение в каждом описанном случае может кардинально отличаться.

Использованные источники: doctr.ru

Статьи по теме